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아트로핀, 리뷰 (ATROPINE, a review for boards!)
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강의소개 

항 무스카린성 제제인 아트로핀에 관한 전반적인 내용을 배울 수 있는 강의입니다.
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안녕하세요, 이 닥터 조엘이 다른 비디오에 왔습니다. 이번 시간에 우리는 아트로핀에 대해서 이야기 할 것입니다. 아트로핀은 매우 높은 수준의 주제입니다. 당신은 그것에 관한 질문이나 관련 주제에 관한 질문을 분명히 할 것이기 때문에 이것을 이해할 필요가 있습니다. 이 비디오에서 저는 약에 대한 간단한 요약을 하겠습니다. 그런 다음 작용 메커니즘, 임상적 용도, 부작용에 대해서 이야기 할 것이고 결국에 그것들은 서로 섞여서 말이 되게 될 것입니다. 그래서 마지막에는 질문에 대한 지식을 가지고 될 것입니다. 만약 여러분이 전의 매우 관련된 비디오를 보지 않았다면, 이 동영상 전체에 링크가 있어서 이 비디오의 다른 장소나 다른 비디오의 다른 장소로 연결될 수 있습니다. 그럼 시작합니다. 좋아요 여러분. 그래서, 아트로핀의 치료학적 또는 약리학적 분류입니다. 여기에 우리가 알아야 할 여러 단어가 있습니다. 아트로핀은 항 무스카린성 제제입니다. 또한 때로는 항 콜린성, 덜 빈번하게는 부교감신경 억제제 라고도 부릅니다. 그 용어들은 무엇을 의미합니까? 도대체 그들이 무엇을 말하고 있는 겁니까? 음, 항 무스카린은 아트로핀이 무스카린 계통을 차단한다는 사실을 말합니다. 항 콜린은 아트로핀이 무스카린성 수용체에 아세틸 콜린의 효과를 차단한다는 사실을 나타냅니다. 이제 알겠나요? 그래서 이 용어들 중 하나는 아트로핀이 수용체를 차단한다는 사실을 말하는 것이고, 다른 용어는 아트로핀이 수용체에 신경전달물질을 차단한다는 사실을 말하고 있습니다. 맞나요 그래서 각각은 무스카린 수용체과 아세틸 콜린입니다. 부교감 신경 억제는 아트로핀의 전반적인 생리적 반응의 종류를 설명하는 용어입니다. 근본적으로는 부교감 신경계를 막고 있는 것입니다. 부교감 신경계는 다음에서 다루게 될 것입니다. 그래서 이 약물이 나머지와 소화 또는 부교감 신경계의 반대 작용을 한다는 것은 작용의 요약과 같습니다. 이제, 여러분은 부교감 반응의 반대가 교감 반응의 증가와 직접적으로 같지 않기 때문에 주의해야 합니다. 어떤 면에서는 같아 보일 수도 있지만, 생리학적으로는 똑같지는 않습니다. 당신이 알아야 할 것은 우리가 이야기 할 평활근의 이완입니다. 또한 분비가 감소합니다. 또한 부교감의 톤을 감소하기 때문에 심박 수가 증가하게 됩니다. 우리는 다음 섹션에서 이것들을 다룰 것입니다. 그래서 계속 해서 작용 메커니즘에 대해서 이야기 해봅시다. 저는 이것이 많은 의미가 있다고 생각합니다. 좋아요, 아트로핀은 비선택적이고 경쟁적이며 가역적인 무스카린 수용체의 길항제 또는 차단제입니다. 비선택적이기 때문에 M1 또는 무스카린 1, 2, 3, 4, 5 에서 작용합니다. 이러한 수용체는 항상 기억하기 쉽지 않으므로 오른쪽 링크를 클릭하면 이 무스카린성 수용체를 포함하여 콜린성 수용체에 대해 이야기하고 여러분이 그들을 조금 더 잘 이해하는 데 도움이 될 다른 영상으로 이동할 것입니다. 뭐, 저는 이것을 꽤 표면적으로 그릴 겁니다. 여기 왼편에는 자율 신경계가 있고 오른쪽에는 비교해 볼 때 체세포 신경계가 있습니다. 따라서 자율 신경계 아래에 있는 이 위쪽의 화살표는 신경절 전의 신경 세포 입니다. 어떤 신경전달 물질을 사용하고 있습니까? 아세틸 콜린입니다. 그 아세틸 콜린을 받는 수용체는 무엇입니까? 두 경우 모두 니코틴성 수용체 입니다. 체세포 신경계에서도 마찬가지 입니다. 이들은 니코틴성 수용체로서 아세틸 콜린를 받거나 감지합니다. 이 두 번째 화살표 세트는 신경절 이후 신경 세포를 나타냅니다. 교감 신경계에서 우리가 보는 표적기관에서의 수용체는 무엇입니까? 교감신경계에선 아드레날린 수용체가 있을 거에요. 이제 말이 되나요? 그리고 부교감 신경계에, 아, 여기가 주요한 부분입니다, 무스카린성 수용체가 있습니다. 따라서 아드레날린성 신경전달 물질은 여기에서 작용하고 아세틸 콜린은 다른 장소에서 작용하게 됩니다. 그러나 아트로핀이 무스카린성 수용체를 차단하기 때문에 우리는 실제로 부교감 신경계의 표적 기관에 있는 니코틴성 수용체 또는 다른 시스템이는 영향을 미치지 않습니다. 어떻게 작용하나요? 꽤 멋지죠? 그럼 특정 무스카린성 수용체가 하는 일에 대해서 이야기해 봅시다. 저는 그들이 모두 그리 높은 수준이 아니기 때문에 이 5가지 모두를 다루지는 않을 것입니다. 저는 M2 수용체와 M3 수용체만 다룰 것입니다. 다른 수용체들이 하는 일을 알고 싶다면, 그거 정말 멋지네요, 여러분은 항 콜린성 수용체에 대한 비디오를 제공하는 전의 링크를 따라갈 수 있습니다. 또는 교과서를 찾아서 읽어 볼 수도 있습니다. 그 비디오는 이와 같은 리뷰 비디오처럼 그리 효율이 좋지는 않습니다. 그래서, M2의 길항작용, 또는 M2 수용체 차단. 그게 뭔가요? 그게 어떻게 생겼나요? 여러분은 스스로에게 물어 볼 필요가 있습니다. 도대체 모든 M2 수용체는 어디에 있는 건가요? 또는 전부는 아닐지라도, 그들의 대부분을 말하는 것입니다. 그리고 답은 심장에 있습니다. SA, 심혈관 및 AV, 또는 방실 결절에 많은 M2 수용체가 있습니다. 이들은 보통 정상적으로 무엇을 합니까? 일반적으로 그들은 미주신경에서 부교감 신경을 감지하고 있습니다. 따라서 우리가 미주 신경에서 오는 편안하고, 진정되며 따듯한 신호를 차단한다면 어떻게 될까요? 글쎄요, 모든 마음은 교감 신경계로부터 오는 화나고 비명 소리일 뿐이며 그것을 막을 것은 없습니다. 따라서 심장 박동수는 SA 결절을 통해 증가할 것입니다. 전도 속도는 부분적으로 AV 결절을 통해 증가할 것입니다. 그래서 당신의 마음이 더 빨리 더 빨리 뛰게 될 것입니다. 그렇죠? 그것은 말이 됩니다. M2 수용체에 대한 다음 중요 포인트입니다. 그것은 GI 경로를 통해서 작동합니다. 여기에서 링크를 클릭하면 G 단백질 수용체에 대한 좋은 비디오로 이동합니다. 저는 그것을 여기에선 다루지 않을 것입니다. 그건 조금이지만 범위를 벗어나 있습니다. 그러나 불행하게도 G 단백질 수용체는 여러분에게 효율이 좋은 파트입니다. GI 가 무엇을 의미하는지 잘 모르겠다면, 아마도 그 비디오를 봐야 할 것입니다. 괜찮나요? 그 나머지 부분들에 대해서는 유감이지만, 여러분은 그것을 알아야만 합니다. 여러분은 여러분이 알아야 할 부분에 대해서 잘 알고 있습니다. 좋아요, 계속 갑시다. 다음은 M3 수용체입니다. 이 M3 수용체를 차단하면 어떻게 됩니까? 여기서 또 중요한 것이 있는데 그것은 M3 수용체가 어디에 있는가 입니다. 음, 평활근과 연관된 많은 것들이 있고, 외분비 샘과 관련된 많은 것들이 있습니다. 따라서 만약 당신이 위장관에서 평활근 기능을 감소시키면 이것이 휴식과 소화, 또는 부교감 신경계임을 기억하세요. 따라서 우리가 그 톤을 줄이면 연축이 감소되어 변비로 이어질 수 있습니다. 방광의 톤도 감소하여 요저류를 일으킬 수도 있습니다. 눈에 영향을 주고, 동공이 확장되는 산동, 모양체 근육의 마비인 모양근 마비가 일어납니다. 모양체 근육은 수정체의 모양을 바꾸는 데 작용을 합니다. 그래서 여러분은 수용력을 잃어 버리고 어떤 것에 집중을 할 수 없게 됩니다. 그리고 기관지 확장도 있습니다. 외분비 샘을 들어, 거기에 GI 분비물이 줄어들고 있는 것을 볼 수 있습니다. 다시 말하면, 그것은 변비로 이어집니다. 여러분의 장이 말라서 움직이지 않을 때 그게 문제가 될 수 있다는 뜻입니다. 맞나요? 여기에는 큰 문제가 있는데, 그것은 타액의 감소입니다. 이것은 중요합니다. 그것이 사실 아트로핀의 사용 용도 중 하나입니다. 때로는 외과의사는 목이나 입 안에서 일을 할 때 타액의 양을 줄일 목적으로 사용하거나, 끈적이는 양을 줄이기 위해, 제 추측으로는 액체의 양을 줄이기 위한 목적으로 이를 사용합니다. 좋아요, 우리는 기관지 분비를 줄일 수 있고, 또한 1분 안에 나타나는 부작용 중 하나인 땀의 감소도 일어날 수 있습니다. M3 수용체는 GQ 경로에서 작용합니다. 이것은 매우 효율이 높은 부분입니다. 잊지 마세요. 알았죠? 그럼 계속 합니다. 임상적 사용에 관해서는, 우리는 이것들에 대해서 이미 많은 이야기를 했으므로 여기에 약간 중복으로 볼 것입니다. 직관적으로 볼게요. 명백히 증상을 보이는 서맥이 있는 사람은 아트로핀을 사용할 수 있습니다. 사실 이것은 ACLS 프로토콜에 속하고 또 응급 상황이 될 수 있으므로 1 밀리그램, IV로, 3분에서 5분 마다 또는 ACLS 프로톨의 한 싸이클 마다 한번씩, 최대 3 밀리그램을 줘야 한다는 것을 알아야 합니다. 알았죠? 또한 콜린 에스터라제 저해제 중독을 가진 환자에게서도 볼 수 있습니다. 아트로핀은 그 해독제입니다. 당신이 볼 가능성이 큰 것은 살충제 입니다. 농부 또는 모기 작업장에서 그들의 살충제로 중독되는 것처럼요. 하지만 당신이 더 신경 쓰이는 것은 신경 가스 독 또는 신경 작용제입니다. 그래서 콜린 에스터라아제 억제제는 무엇일까요? 음, 콜린 에스터라아제는 아세틸 콜린 분해 효소입니다. 그리고 그것은 우리가 계속해서 아세틸 콜린을 계속해서 생산하기 때문에 생산과 대사 사이의 균형을 맞추기 위해 그렇게 하는 것입니다. 콜린 에스터라아제 저해제로 아세틸 콜린을 대사하는 속도를 줄이면, 아세틸 콜린이 폭발과 같이 급격히 증가하게 됩니다. 그러면 신경이 정말로 핑핑 하게 되고 이게 많은 증상들을 야기하게 됩니다. 이 증상들은 알아둬야 할 부분이에요. 그래서 제가 지금 바로 여러분께 이걸 알려 드릴게요. 이게 매우 높은 효율이 있는 부분이기 때문에 이러한 접근이 가치 있다고 생각합니다. 그 증상들은 여러분이 연상기호로 DUMBBELSS 로 기억할 수 있습니다. 각각은 다음의 증상들을 뜻합니다. 설사 (Diarrhea) , 소변 (urination) , 동공 축소 (miosis) , 기관지 경련 (bronchospasm) , 서맥 (bradycardia) , 골격근과 CNS 의 흥분 (excitation of skeletal muscle and the CNS) , 분비 (lacrimation) , 발한 (sweating) 및 타액분비 (salivation). 이렇게요.이것이 콜린 에스터라아제 저해제 중독의 DUMBBELSS 연상기호 입니다. 이런 것들은 이 종류의 독에 중독된 것이라고 볼 수 있습니다. 우리가 이미 이야기 했던 것처럼, 아트로핀은 그들 각각과 거의 정반대입니다. 알았죠? 역사적으로 아트로핀은 일부 안과적 시술에 사용되었습니다. 그러나 더 나은 제제들이 있기 때문에 지금은 더 이상은 아닙니다. 어떤 아트로핀의 점액제를 누군가의 눈에 점적하면 문제는 그것이 3일 동안 지속될 것이라는 것입니다. 여러분의 환자는 제자리를 돌아다니고 모양체 근육이 마비되어서 집중할 수 없거나 볼 수 없거나 밝은 빛에 민감할 수 있습니다. 이렇게 3일 동안 불편할 것입니다. 그래서, 그렇게 훌륭한 약은 아닙니다. 우리에게는 더 빨리 작용하는 약이 있습니다. 또한 약물 유발성 AV 차단은 아트로핀의 잠재적인 용도입니다. 그리고 소화기이 운동성을 줄이거나 소변에 대한 충동을 줄여야 하는 상황에서요. 이제 우리는 소변 생산량을 변화시키지 않고 단지 소변이 새거나 부전이 있으면 아트로핀을 사용할 수 있습니다. 다시 말하면, 더 특정하게 작용하거나 아트로핀보다 더 좋은 약이 있지만, 여러분은 아트로핀을 사용할 수 있습니다. 그리고 약리학적으로 멋있는 점이 무엇인지 아나요? 제가 약리학에 대해서 멋있다고 생각한 점은 약이나 그 작용 메커니즘이나 생리학을 이해하기 시작하면 다른 모든 것이 그 자리에 들어 맞는 것입니다. 맞나요? 이 슬라이드에 부작용이 있는데, 우리는 이것들에 대해서 이미 이야기 했었죠? 그렇죠? 작용 메커니즘에서 우리는 왜 타액 분비가 감소하고 왜 뿌연 시야가 보일 지에 대해서 이미 배워보았습니다. 말이 됩니다. 그래서, 우리가 얘기하지 않았던 몇 가지 부작용에 대해서 질문이 있 을수도 있습니다. 이건 어떤가요? 고열, 왜 너무 뜨거운 게 문제가 될 수 있습니까? 답은 땀은 체온 조절에 매운 중요한데 당신은 땀을 생산하지 않을 것이기 때문입니다. 정신 착란, 환각은 어떤가요? 음, 이 부작용은 우리가 이야기 하지 않았던 일부의 수용체에 의해 야기되는 것입니다. 우리가 M2 와 M3 수용체를 어떻게 다뤘었는지 기억 하십니까? 당신이 다른 수용체들도 고려한다면, 그것들은 CNS 의 일부분에 높은 농도로 존재합니다. M1, M4, M5, 심지어는 M3 약간도요. 고 용량의 아트로핀은 정신 착란과 환각을 일으킬 수 있습니다. 그래서 그 부작용이 어디에서 어디로부터 오는 것인지에 따라서 다른 것입니다. 그리고 다른 것들은 우리가 이미 이야기 했던 것들이고 이해를 할 수 있습니다. 아주 일반적인 연상기호가 있는데, 토끼처럼 뜨겁고, 뼈처럼 건조하고, 사탕무처럼 빨간색이며, 박쥐처럼 눈이 멀고, 앨리스의 모자장수처럼 미쳐있으며, 두꺼비처럼 부풀어 오른 것입니다. 기본적으로, 이것이 아트로핀의 모든 부작용입니다. 뜨겁고, 고열. 뼈처럼 말라서 분비물이 감소합니다. 사탕무처럼 빨간색, 여러분의 피부에 홍조가 있습니다. 박쥐처럼 눈 멈, 명백히 여러분의 눈은 볼 수 없습니다. 모자장수처럼 미침, 정신 착란과 환각에 대해서 이야기 하는 것입니다. 그리고 두꺼비처럼 부풀어오르는 것, 여러분의 배뇨관과 소화기계에 대해서 말하는 것입니다. 맞나요? 축하합니다 여러분. 어러분은 끝까지 함께 했습니다. 지식 도전 1번. 여러분은 긴급 치료를 하는 학생입니다. 맞나요? 45 세의 남성 환자가 여러분을 보러 와서 심한 호흡 곤란을 겪고 있습니다. 그의 동료는 그가 살충제인 말라티온 (Malathion) 의 많은 양에 노출되었다고 말합니다. 이는 특히 유기적 살충제입니다. 여러분인 이게 콜린 에스터라아제 억제제라는 것은 알고 있습니다. 또한 아트로핀이 해독제로 사용될 수 있다는 것을 알고 있습니다. 그러나 여러분의 생리를 알면, 여러분은 매우 예리하기 때문에, 여기에 나열된 것 그 밖의 그가 겪는 증상은 무엇일까요? Drooling, B 가 정답입니다. 왜 변비, 빈맥, 또는 산동이 아닐까요? 글쎄요, 기억하세요, 여러분이 콜린 에스터라아제 저해제의 중독에 대해서 이야기 할 때, 여러분은 부교감 신경계의 급작스러운 반응에 대해서 이야기 하고 있습니다. 아트로핀은 부교감 신경계를 차단합니다. 기억하세요. 그것은 부교감 신경계 차단제입니다. 그것은 그를 막아서 변비, 빈맥 및 산동을 일으킵니다. 제가 콜린 에스터라아제 억제제 중독에 의한 증상을 기억하도록 여러분께 알려준 연상기호를 기억하나요? 그것은 DUMBBELSS 였습니다. 설사, 소변, 축동, 기관지 경련, 이것은 그가 여러분의 진료소에 오는 이유미여, 그는 심한 호흡 곤란을 격고 있습니다. 그는 아마 심한 호흡곤란을 겪고 있는 환자에게는 충분치 않을 것입니다. 어쩌면 그는 일부 반응을 보일 수도 있습니다. 서맥, 골격근과 CNS 의 흥분, 분비, 발한과 타액 분비. 좋아요. 그는 그의 침을 흘리고 있습니다. 기관지 경련이 많고, 타액의 분비가 많아서 그는 구토를 하며 기침을 하고 있습니다. 여러분이 drooling 을 골랐다면 잘 했습니다. 여러분은 1등 상을 받을 겁니다. 지식 도전 2번. 그래요, 여러분은 여기까지 했습니다. 좋아요, 모두들. 신경 제제의 공격의 경우엔 아세틸 콜린 에스터라아제 효소는 독, 신경각, 신경 작용제에 의한 인산화에 의해 불활성화 됩니다. 이것은 사용 가능한 아세틸 콜린의 양을 증가시킵니다. 그것들이 분해되지 않기 때문입니다. 그리고 아세틸 콜린은 신경 전달 물질의 역할을 합니다. 콜린성이 연결된 시스템의 과도한 자극으로 이어지며, 이것이 여러분을 독살시키게 되는 방법입니다. 아트로핀은 생리학적 효과를 역전시킬 수 있지만 다음 중 어느 것이 에스터라아제 기능을 회복시킬 수 있습니까? 우리는 이것에 대해서 직접적으로 이야기 하지 않았습니다. 좀 더 어려운 질문입니다. 정답은 C, 프랄리독심 또는 2-PAM 입니다. 따라서, 아세틸 콜린 에스터라아제 또는 콜린 에스터라아제 억제제가 효소에 결합하여 효소의 기능을 차단합니다. 프랄리독심이 들어와서 억제제의 결합을 해제하고 효소가 다시 작용하도록 할 수 있습니다. 그래서 이게 회복 기능의 종류입니다. 그러나 효소와 억제제가 충분히 오랜 시간 묶여있게 되면 노화라고 불리는 과정이 일어나서 그 결합이 되돌릴 수 없게 되거나 2-PAM 이 더 이상 효과가 없어지기 때문에 이 약제를 적절할 때 공급해야 합니다. 따라서 이게 당신이 빨리 처치를 해야만 하는 이유입니다. 페니실린이란 무엇입니까? 그것은 무엇을 합니까? 글쎄요, 그것은 킬레이트 제제 입니다. 킬레이트 제제요. 이것은 보통 구리에 사용되거나 구리를 몸에서 꺼내기 위해서 사용됩니다. 사람들은 윌슨 병과 같은 상황에서 그것을 사용합니다. 벤즈트로핀은 어떤가요? 음, 벤즈트로핀은 또 다른 무스카린성 길항제로, 아트로핀과 비슷하지만 대부분 파킨슨 병과 같은 용도로 쓰입니다. 피리도스그민은 어떤가요? 사실, 피리도스티그민은 실제로 그 자체가 아세틸 콜린 에스터라아제 억제제이기 때문에 이것은 잘못된 것입니다. 그러나 우리는 그것을 중증 근 무력증과 같은 병의 약제로 사용합니다. 신경 안정제를 돕기 위해 사용하는 것입니다. 어쨌든, 2-PAM 을 선택했다면 여러분이 바로 승자입니다. 잘 했습니다. 여러분, 제 비디오를 봐주셔서 감사합니다. 저는 당신을 위해 이런 것들을 만드는 것을 좋아합니다. 저는 레지던트이기 때문에 조금 바쁩니다. 그러나 저에게 코멘트를 남겨주세요. 여러분이 무엇을 생각했는지 알려주세요. 제가 시간이 있을 때 답변을 하기 위해 노력하고 있습니다. 제 채널을 구독하는 것도 저를 돕는 것입니다. like 를 눌러주시는 것도 도움이 됩니다. 여기에 몇 가지 링크가 있습니다. 상단의 파란색 링크는 이 동영상에 포함되어 있으며 검은색 링크는 다른 동영상으로 이동합니다. 여러분이 아주 멋지다면 상단 오른쪽 굿에 기부를 남길 수도 있습니다. 그것은 제가 계속 불을 킬 수 있게 도와줍니다. 웹사이트를 운영하는 데는 돈이 듭니다. 그렇지 않다면, 학교에서 행운을 빕니다. 좋아요. 여러분은 할 수 있습니다. 그곳에서 여러분은 훌륭해질 것입니다.
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강의자 조엘
제공자 Med Immersion
원본출처 http://youtu.be/ntPhqRtNehQ
등록자 쪽지
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